Parazitologija je znanost koja proučava pojavu parazitizma. Glavna zadaća takve znanosti je proučavanje odnosa između parazita i domaćina, njihov utjecaj jedni na druge, što također ovisi o čimbenicima okoliša.
Zbog porasta migracija stanovništva (razvoj turizma, zbog povećanja broja ljudi koji dolaze iz različitih zemalja), uloga znanosti o parazitizmu u zdravstvenoj zaštiti suvremenog svijeta višestruko je porasla. Razmotrimo zatim koji paraziti mogu živjeti u ljudskom tijelu i koji simptomi mogu proizaći iz različitih infestacija.
Povećao se broj osoba s imunodeficijencijom, uključujući pacijente s HIV infekcijom, a također i zbog napretka medicine povezanog s primjenom kemoterapije i razvoja transplantologije.
Sve to dovodi do činjenice da većina bolesti (infestacija) uzrokovanih parazitima, koje se obično odvijaju bez komplikacija ili bez ikakvih simptoma, mogu biti smrtonosne kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom.
Odgovor na unošenje parazitskih organizama u takvih bolesnika uvelike se razlikuje od uobičajene reakcije, što dovodi do pojave akutnih, atipičnih oblika bolesti.
Također, aktivnost ljudske populacije izaziva globalne promjene u klimatskim uvjetima i prirodnom krajoliku, što dovodi do širenja vektora infekcija iz endemskih zona u druga područja i regije.
Medicinska parazitologija je podijeljena u nekoliko odjeljaka ovisno o pripadnosti parazitskih organizama različitim skupinama: protozojski paraziti, helmintski paraziti, parazitski člankonošci i dr. Dakle, znanost se dijeli na:
- Medicinska protozoologija (proučavanje parazitskih protozoa, simptomi i liječenje protozoa);
- Medicinska helmintologija (proučavanje parazitskih helminta, simptomi i liječenje helmintičkih infekcija);
- Parazitska entomologija (proučavanje parazitskih člankonožaca).
Odnosi među organizmima
Parazitizam je poseban način odnosa između organizama različitih vrsta, u kojem jedan od njih (parazit) koristi drugi (domaćin) kao mjesto za stalni ili privremeni život, kao i kao izvor hrane.
Parazit ne ubija svog domaćina odmah, prvo se mora stalno hraniti njime. Tijekom evolucije paraziti su razvili posebne mehanizme interakcije sa svojim domaćinima, koji osiguravaju vitalnu aktivnost svih parazitskih vrsta.
Vanjski prirodni uvjeti utječu na parazite ne izravno, već neizravno, preko domaćina.
Fenomen parazitizma prilično je raširen na planeti. Paraziti mogu pripadati bilo kojoj sustavnoj skupini svih kraljevstava organizama. Bilo koja vrsta organizma osim virusa može postati "dom" za parazite.
U tom slučaju same parazitske jedinke postaju domaćini za parazite drugih klasifikacijskih skupina životinja.
Parazitocenoza je ukupan broj apsolutno svih parazitskih organizama koji istovremeno žive u domaćinu. Uzročnik bolesti su parazitski organizmi specifični za različite vrste domaćina.
Paraziti koji žive unutar svog domaćina ne samo da se hrane, već i uzrokuju razne bolesti koje mogu dovesti do smrti oboljele osobe. Taj se fenomen naziva patogenost.
Paraziti u ljudskom tijelu negativno utječu na njega kroz nekoliko mehanizama:
- Oštećenje stanica i tkiva;
- Utjecaj na mehanizme imunološke obrane i proizvodnju antitijela od strane domaćina;
- Senzibilizacija organizma domaćina (preosjetljivost);
- Otrovni učinak metaboličkih proizvoda parazita.
Razvojni ciklus parazita je ukupan broj morfoloških faza razvoja organizma, kao i pokazatelj staništa svake faze, put infekcije i prijenosa.
Na primjer, u razvoju parazitskih crva razlikuju se sljedeće faze: invazivna faza – ulazak u tijelo domaćina; faza formiranja ličinki; faza odrasle, spolno zrele jedinke.
Invazivne bolesti (infestacije) su bolesti koje uzrokuju parazitski organizmi. Invazivne bolesti čovjeka dijele se na protozoozne (uzrokuju ih protozoe), helmintijaze (parazitski crvi) i bolesti uzrokovane parazitizmom člankonožaca.
Znakovi parazita u ljudskom tijelu toliko su raznoliki da ih nema smisla razmatrati kao cjelinu. Stoga ćemo dalje razmotriti simptome glavnih protozoa, helmintijaza i invazija uzrokovanih drugim životinjskim organizmima.
Zbog potrebe pridržavanja parazitskog načina života razlikuju se tri vrste parazitizma:
- Lažni parazitizam. Slučajni ulazak slobodnoživuće jedinke u domaćina, koja može biti sposobna za život neko vrijeme i koja je sposobna poremetiti normalne procese svog života. Lažni paraziti ubrzo izlaze u okoliš (na primjer u izmetu) ili nakon kratkog vremena ugibaju. Lažni parazitizam je svojstven nekim pijavicama, koje slučajno uđu u nosnu šupljinu ljudi, gdje žive i uzrokuju krvarenje, grinjama i njihovim jajima, koja ulaze u želudac i zatim se izlučuju u izmet, te nekim amebama.
- Fakultativni parazitizam je sposobnost organizama da žive sa i bez domaćina. Opstojnost parazita traje duže nego u prvom slučaju. Ova vrsta je karakteristična za ličinke muha koje su sposobne razvijati se izvan živog organizma i slučajno ući u njega (uzročnici mijaze).
- Pravi parazitizam. Ova vrsta parazitizma uključuje helminte, buhe, uši itd.
Pojam vlasnika
Domaćin je živi organizam koji parazit koristi kao izvor hranjivih tvari i mjesto za život. Većina parazitskih jedinki može promijeniti domaćina, što je posljedica prisutnosti nekoliko stadija tijekom života parazita.
Definitivni domaćin (inače glavni, definitivni, posljednji) je organizam u kojem parazit živi u adultnoj fazi i može se spolno razmnožavati.
Intermedijarni domaćin je domaćin unutar kojeg živi larvalna faza parazita ili faza koja se razmnožava samo nespolno.
Rezervoar domaćin - unutar kojeg je parazit održiv, povećava se u broju, ali ne sazrijeva dalje.
Parazitske bolesti mogu biti antroponoze (izvori bolesti i domaćini su ljudi), antropozoonoze (izvori i domaćini su i ljudi i životinje) i zoonoze (izvori i domaćini su životinje).
Mnoge infekcije nazivaju se prirodnim žarišnim infekcijama, kada se uzročnici kreću između divljih životinja na određenom području.
Metode dijagnostike parazitskih infekcija
Ne možete se riješiti "parazita u tijelu" pomoću "čarobne pilule" ili narodnih lijekova, možete sebi nanijeti još veću štetu. Prvo, morate razumjeti kakvu invaziju osoba ima. Za dijagnosticiranje invazivnih bolesti koriste se makroskopske, mikroskopske i imunološke metode.
Makroskopske tehnike omogućuju prepoznavanje uzročnika infekcije na vanjskim površinama ili u izmetu oboljele osobe.
Mikroskopske metode također omogućuju identifikaciju parazita u razmazima krvi, tkivnim tekućinama, biopsijama mišićnog tkiva, kao iu ispljuvku, fecesu, želučanom i duodenalnom sadržaju.
U parazitološkim istraživanjima koriste se metode optičke i elektronske mikroskopije svjetlosnim i elektronskim mikroskopom. Ovdje se dijagnoza prije svega temelji na dubokom poznavanju morfološke strukture uzročnika infekcije, metoda pripreme, fiksacije i bojenja preparata razmaza.
Rezultati mikroskopije ovise o izboru patoloških materijala, njihovoj prirodi, vremenu uzimanja od pojave simptoma i razdoblju pregleda od trenutka primitka materijala.
Imunološke dijagnostičke metode uključuju serološke i alergijske reakcije. Serološki testovi se koriste za:
- Imunološkim dijagnostičkim serumima utvrditi vrstu organizama, toksina, antigena;
- Odrediti prirodu protutijela u krvnom serumu pomoću dijagnostičkih antigena.
Osnovne serološke reakcije su reakcije aglutinacije, precipitacije, lize, vezanja komplementa, neutralizacije i druge. Poznate su i metode korištenja obilježenih antitijela: reakcije imunofluorescencije, enzimski imunotest, imunobloting, radioimunotest.
Metode hibridizacije nukleinskih kiselina i lančane reakcije polimerazom našle su široku primjenu u dijagnostici.
Pitanja prevencije i protuepidemijske mjere
Preventivne mjere za sve parazitske bolesti mogu se sažeti kako slijedi:
- Potrebno je zaštititi tlo i izvore vode od onečišćenja ljudskim i životinjskim izmetom.
- Potrebno je urediti naseljena mjesta i sanitarije.
- Potrebno je provoditi sanitarni nadzor nad teritorijama i vodoopskrbom naseljenih mjesta, kao i nad proizvodnjom, prijevozom i prometom prehrambenih proizvoda.
- Važno je provoditi veterinarsko-sanitarni nadzor u klaonicama, pogonima za preradu mesa, tržnicama i farmama stoke.
- Potrebno je identificirati i liječiti nositelje infekcija.
- Potrebno je zaštititi ljude od oštećenja člankonošcima i promicati znanja o osobnoj prevenciji parazitskih bolesti.
Protuepidemijske mjere uključuju aktivno otkrivanje oboljelih osoba i kliconoša, registraciju i liječenje oboljelih osoba, hospitalizaciju i po potrebi liječnički pregled, neutralizaciju ili uništavanje izvora zaraze. Od velike je važnosti osobna prevencija: higijenske mjere, godišnji liječnički pregled, pravilna priprema za turistička putovanja, rješavanje pitanja kemoprofilakse.
Kemoprofilaksu, odnosno davanje anthelmintika u rizičnim skupinama i endemskim područjima 1 ili 2 puta godišnje, razvila je SZO za zemlje u nepovoljnom položaju i zemlje u razvoju.
Opća svojstva praživotinja
Protozoe su jednostanični organizmi koji imaju jezgru (eukarioti).
Veličina nije veća od jednog milimetra, nalaze se posvuda iu svim kutovima planeta. Parazitski oblici protozoa također se dijele na ektoparazite i endoparazite.
Značajke protozoa:
- Tijelo se sastoji od jedne stanice, koja obavlja funkciju i stanice i organizma u cjelini. Oblik tijela može biti različit: promjenjiv, izdužen ili vretenast.
- Neke praživotinje prekrivene su samo staničnom membranom, dok druge imaju elastičnu membranu koja se naziva pelikula.
- Stanična citoplazma se dijeli na: vanjsku gustu (ektoplazmu) i unutarnju (endoplazmu). Citoplazma može sadržavati jednu ili više jezgri.
- Hranjive tvari ulaze na razne načine: pinocitozom (apsorpcija), fagocitozom (aktivno hranjenje), osmozom (unošenje tvari zbog razlike u koncentraciji), aktivnim prijelazom kroz membranu.
- Razmjena plinova odvija se u cijeloj stanici zahvaljujući osmotskoj komponenti. Otpadne tvari također se oslobađaju s cijele površine stanice i uz pomoć probavnih vakuola.
- Jednoćelijski organizmi razmnožavaju se spolno i nespolno.
- Jednoćelijski organizmi imaju razne naprave za kretanje: pseudopodije, bičeve i trepavice. Oni mogu odgovoriti na podražaje zahvaljujući foto-, kemo- i termotaksiji i drugim mehanizmima.
- U lošim uvjetima, parazitske protozoe se pretvaraju u ciste, odnosno prekrivaju se gustom kapsulom. U cističnom stanju, životni proces se zaustavlja.
Pod povoljnim uvjetima, cista odbacuje svoju ljusku i pretvara se u vegetativni oblik, koji nastavlja aktivan život.
Detekcija parazitskih protozoa u materijalima bolesnika ne predstavlja gotovo nikakve poteškoće. Obično se pregledava bris i dodatno gusta kap krvi.
Izmet se obično pregledava svjež uz pomoć grijanog stola. Za otkrivanje amebnih cista u stolicu se dodaje Lugolova otopina koja boji unutarnje strukture.
U ovom trenutku, sve protozoe su klasificirane u kraljevstvo Protista, koje uključuje sedam vrsta, od kojih su samo tri od medicinske važnosti.
Podtip Sarcodae
Oblik stanice Sarcodidae se mijenja; stanična membrana formira izbočine, koje se zatim mogu vratiti u svoj izvorni oblik, zvane pseudopodi.
Zbog njih se stanica kreće. Sarcodidae žive apsolutno posvuda: tlo, slatkovodna tijela, mora. Zarazne bolesti uzrokovane Sarcodidae česte su u cijelom svijetu, ali se češće nalaze u tropima i suptropima.
Patogeni ameboidni sarkodi najčešće pogađaju probavni sustav ljudi, to su crijevni paraziti. Amebe drugih redova koje žive slobodno također uzrokuju ozbiljne infekcije ako ih slučajno progutaju i nasele se u ljudskom tijelu.
Za dijagnosticiranje amebijaze koristi se mikroskopski pregled stolice. Sadrže vegetativne ili cistične oblike sarkoda. Prilikom ispitivanja pripravaka iz fecesa pomoću posebnog grijanog stola, moguće je otkriti pseudopodije ameba i njihovo kretanje prema naprijed.
Za liječenje amebijaze koriste se lijekovi koji se dijele u skupine: kontaktni, koji djeluju na oblike koji žive u lumenu crijeva, i sistemski tkivni amebicidi, koji djeluju na amebe koje su prodrle u tkivo crijeva i drugih organa.
Osim liječenja, aspiracija apscesa jetre provodi se ako je kemoterapija neučinkovita ili postoji opasnost od pucanja apscesa. Tablica ispod opisuje glavne parazitske protozoe podtipa Sarcodidae.
Subphylum Flagellates
Predstavnici flagellarnog podtipa, osim citoplazmatske membrane, imaju pelikulu (takva ljuska daje stalan oblik) i flagele (jednu ili više).
Flagellum sadrži kontraktilne fibrile koje mu omogućuju kretanje. Neki predstavnici flagelata imaju valovitu membranu, unutar koje leži flagelum / flagellum, a da ne ide izvan svojih granica.
Flagellum polazi od kinetosoma koji skladišti energiju. Unutar nekih flagelata nalazi se aksostil - gusta vrpca unutar tijela koja pruža potporu.
Glavni simptomi i znakovi infekcije predstavnika podtipa flagelata prikazani su u donjoj tablici.
| Zastupnik/ Lokalizacije | Simptomi | Dijagnostika |
|---|---|---|
| Giardia (Lamblia intestinalis ili Giardia lamblia) / Duodenum i tanko crijevo | Mučnina, žgaravica, bolovi u trbuhu, nadutost, žgaravica, proljev, intoksikacija tijela, iscrpljenost | Mikroskopija sadržaja duodenuma, pregled izmeta, ELISA na antitijela na Giardia |
| Crijevna trihomonada (Trichomonas hominis/intestinalis)/ donji dio tankog crijeva, debelo crijevo | Kolitis, enterokolitis, kolecistitis, proljev | Otkrivanje vegetativnih oblika i cista u tekućem izmetu pacijenta |
| Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis) / Rodnica, cervikalni kanal, uretra - kod žena. Uretra, prostata, testisi - kod muškaraca | Kolpitis, uretritis kod žena, svrbež, peckanje u genitalnom području, pjenasti žuti iscjedak iz vagine. Asimptomatski prijevoz, uretritis, prostatitis kod muškaraca | Vaginalni iscjedak kod žena, uretralni iscjedak i sekret prostate kod muškaraca, PCR, kultura |
| Oralna trihomonada (Trichomonas tenax)/ usna šupljina, respiratorni trakt, krajnici, desni | Karijes, parodontalna bolest, ORL bolesti | Brisevi otisaka, kultura |
| Afrički tripanosomi (Trypanosoma brucei gambiense i Trypanosoma brucei rhodesiense)/ Koža na mjestu prodiranja, limfni čvorovi vrata i potiljka, krvotok | Napadaji vrućice, bolni limfni čvorovi, osip po koži, glavobolja, pospanost, drhtanje udova, paraliza, nejasan govor, koma, konvulzije, iscrpljenost, akutno zatajenje srca, smrt | Pregled mjesta ugriza, biopsija limfnih čvorova. Metoda debele kapi i krvnog razmaza, obojenog po Wrightu ili Romanovsky-Giemsi, ispitivanje cerebrospinalne tekućine. Infekcija laboratorijskih životinja, RSK, RIF, ELISA |
| Američka tripanosomijaza (Trypanosoma cruzi)/ Krv | Otok kože na mjestu penetracije, povećanje obližnjih limfnih čvorova, oticanje kapaka, povećanje parotidnih limfnih čvorova. Akutni oblik kod novorođenčadi uzrokuje oštećenje srca i mozga sa smrtnim ishodom. Kronični oblik u odraslih koji su bili bolesni u djetinjstvu - aritmija, ekstrasistolija, dilatacija debelog crijeva s hipertrofijom stijenke, proširenje jednjaka, miksedem, paraliza | Mikroskopija krvnih razmaza, biopsija limfnih čvorova, slezene i drugih organa - za akutni oblik. Serološke studije, ksenodijagnostika (hranjenje nezaraženih buba iz tijela pacijenta i otkrivanje tripanosoma u njihovom izmetu), infekcija laboratorijskih životinja - za kronični stadij |
| Kožna lišmanijaza (Leishmania tropica)/koža | Čvor na koži, povećanje regionalnih limfnih čvorova, ulceracija čvora sa stvaranjem "suhih" ili "mokrih" bezbolnih ulkusa, kćerinske lezije, ožiljak na koži nakon zacjeljivanja | Mikroskopija tkiva dna ulkusa bojanjem po Romanovsky-Giemsa, RIF, RSK, ELISA |
| Mukokutana lišmanijaza (Leishmania braziliensis) / Koža i sluznice | Čvor na koži, povećani regionalni limfni čvorovi, ulceracije na koži, stvaranje ožiljaka. Na sluznicama - bezbolne deformirajuće lezije usta i nosa, čirevi na jeziku, sluznici obraza i nosa, destrukcija nosne pregrade, tvrdog nepca, ždrijela, groznica, gubitak težine, dodatak bakterijskih infekcija | Mikroskopija iscjetka iz ulkusa, biopsija oštećenih organa, RSK, RNGA |
| Visceralna lišmanijaza (Leishmania donovani)/ Stanice slezene, jetre, koštane srži, limfnih čvorova | Povećana jetra, slezena, anemija, iscrpljenost, intoksikacija, krvarenja u crijevima, proljev, sivkaste mrlje na licu i glavi, smrt | Detekcija u razmazima biopsija slezene, limfnih čvorova, koštane srži, RIA, ELISA, RSK |
Sporozoa
Sporozoa nemaju organe za kretanje. Oni konzumiraju hranjive tvari u cijelom tijelu i često pokazuju intracelularni parazitizam. Sporozoani uključuju uzročnike malarije i toksoplazme. Toksoplazmoza je opasnija za trudnice i osobe s dokazanom imunodeficijencijom (na primjer, na pozadini HIV infekcije).
Trudnicama s toksoplazmozom propisuje se 3 milijuna jedinica spiromicina tri puta dnevno, svaki dan tijekom četrnaest do dvadeset dana.
Parazitski cilijati
Trepetljikaši ne mijenjaju oblik tijela i imaju omotač. Motorni manevri provode se zbog ogromnog broja cilija koje prekrivaju cijelu stanicu.
Trepetljikaši imaju dvije jezgre: jednu veliku, odgovornu za metabolizam stanica, i malu, koja prenosi nasljedne informacije.
Trepetljičari imaju organiziran probavni sustav: citostoma je usta stanice, citofarinks je ždrijelo stanice. Probavni enzimi se postupno oslobađaju iz vakuola, što osigurava potpunu probavu hranjivih tvari. Neprobavljeni dijelovi hrane izlaze kroz prah, posebnu tvorevinu na kraju tijela. Simptomi koji se mogu pojaviti kada su ovi paraziti prisutni u crijevima prikazani su u donjoj tablici.
Liječenje balantidijaze uključuje propisivanje antibakterijskih i antiprotozoalnih lijekova prema jednom od sljedećih režima.
Opće karakteristike helminta
Helmintologija je znanost o crvima (helmintima) koji parazitiraju u organizmu drugih životinja, bolestima koje uzrokuju, te metodama dijagnostike, prevencije i liječenja.
Fauna helminta je ukupnost svih helminta identificiranih kod ljudi. Helmintičke bolesti, za razliku od bolesti uzrokovanih protozoama (protozoa), nisu svugdje česte.
Većina crva obavlja svoju aktivnost u probavnom traktu ljudi, drugi mogu napasti parenhimske organe, krv i genitourinarni sustav.
Širenje helminta ovisi o radnoj aktivnosti stanovništva, prehrambenim navikama pojedinih skupina stanovništva i ekonomskom stanju zemlje. Sljedeće helmintoze su najčešće u našoj zemlji.
Helmintičke bolesti dijele se na geohelmintoze i biohelmintoze. Za razvoj jaja ili ličinki geohelminta, oni moraju biti u vanjskom okruženju kako bi sazrijeli i stekli patogena svojstva. To su valjkasti crvi, bičaši, nekatori i drugi.
Biohelminti prolaze kroz svoj životni ciklus sa zamjenskim domaćinom, a da bi stekla patogena svojstva, njihova jajašca moraju ući u posrednog, a ponekad i dodatnog domaćina. To su goveđa, svinjska trakavica, opisthorchis, fasciola i druge.
Lokalizacija parazitskih crva ili njihovih larvalnih oblika u ljudskom organizmu vrlo je raznolika: u tankom i debelom crijevu (crijevne helmintijaze), žučnim putovima i jetri, krvotoku, središnjem živčanom sustavu te očima, koži, mišićima itd. Crijevni paraziti se javljaju kod ljudi češće od tkanine.
U patogenezi helmintijaza od velike je važnosti pojava alergijskih reakcija i teških degenerativnih procesa. Pojavljuju se zbog velikog broja antigena koje crvi imaju.
Ostali čimbenici patogeneze uključuju izravan utjecaj enzima koji tvore ličinke i odrasle jedinke. U kasnijim fazama razvoja crva, mehanički čimbenik i izravni traumatski učinak organa za fiksaciju igraju važnu ulogu.
Dijagnoza se obično potvrđuje razgovorom, kliničkom slikom bolesti i otkrivanjem jaja, ličinki, fragmenata ili odraslih crva u izmetu, ispljuvku i duodenalnom soku.
Važnu ulogu u dijagnostici helmintijaza imaju i serološke reakcije, rendgenski i ultrazvučni pregledi.
Općenito, kod ljudi je pronađeno oko tri stotine vrsta patogenih crva, od kojih je dvadeset osam vrsta najraširenije: 12 vrsta trematoda, 8 vrsta cestoda, 8 vrsta nematoda.